Медицинская энциклопедия - носовое кровотечение

Носовое кровотечение — выделение крови из наружных отверстий носа или через носоглотку.

Причины носового кровотечения могут быть местного и общего характера. К последним относятся изменения в кровеносных сосудах и в системе крови (гемофилия, атеросклероз,  гипертоническая болезнь,  болезни сердца, почек, печени и т. д.). Инфекционные заболевания вследствие интоксикации и перегревания организма могут сопровождаться обильными носовыми кровотечениями (корь, скарлатина, грипп и  др.).

К местным причинам носового кровотечения относятся травмы носа, инородные тела, попадающие в носовую полость, сухость слизистой оболочки, особенно передних отделов носовой перегородки, кровоточащие опухоли, язвы и др.

Самым частым местом носового кровотечения является передняя часть носовой перегородки, примерно на 1 см отступя от входа в нос — так называемое киссельбахово место (рис. 1). Реже кровоточат носовые раковины и другие участки слизистой оболочки. Носовое кровотечение начинается обычно внезапно, без видимой причины. Иногда оно само собой останавливается, но в ряде случаев длится долгое время, обескровливая больного и вызывая падение пульса, общую слабость и даже обморок.

Рис. 1. Сосуды носовой перегородки (1), из которых наиболее часто бывают носовые кровотечения. Рис. 2. Передняя тампонада полости носа.

Лечение. Самым простым способом остановки носового кровотечения в обычных случаях является тампонада носа спереди куском стерильной ваты или марли, лучше смоченной перекисью водорода. При повторных носовых кровотечениях осматривают полость носа при помощи лобного рефлектора и носового расширителя, находят кровоточащие места, смазывают их 3% раствором кокаина с адреналином и прижигают хромовой кислотой или гальванокаутером.

При необходимости применяют переднюю тампонаду полости носа, используя в качестве инструментов коленчатый пинцет или носовой корнцанг. Расширяя вход в нос носовым зеркалом, длинным марлевым тампоном последовательно выполняют задние отделы полости носа, нижний и средний носовые ходы (рис. 2).

В тех случаях, когда передняя тампонада не останавливает носовое кровотечение, прибегают к задней тампонаде.

Для задней тампонады через нижний носовой ход в глотку проводят тонкий резиновый катетер; когда конец катетера покажется позади мягкого неба, его захватывают корнцангом и выводят через рот наружу. Заранее готовят тампон из марли, соответствующий размерам носоглотки, перевязывают его крепкой двойной шелковой нитью крест-накрест наподобие тюка и оставляют от него свободными три длинных конца нитей. К ротовому концу катетера привязывают  двумя нитями перевязанный в виде тюка тампон, после чего катетер выводят обратно через нос. Потягивая за эти нити и помогая пальцем, через рот больного вводят тампон в носоглотку. Затем, удерживая за нити тампон в носоглотке, производят переднюю тампонаду полости носа (рис. 2). Концы нитей от тампона, введенного в носоглотку, завязывают у наружных носовых отверстий над валиком из ваты (рис. 3).

Рис. 3. Задняя тампонада полости носа:  1 – 3 последовательные этапы.

В тяжелых случаях носовых кровотечений применяют средства, повышающие свертываемость крови: 10% раствор хлорида кальция внутрь или внутривенно, витамин К, переливание крови в небольших дозах (50—100 мл). Проводят лечение основного заболевания.